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- 發(fā)布日期：2013-11-27
近年來(lái)，因為科技進(jìn)步，應用于B超(產(chǎn)檢超音波)，已發(fā)展出3D甚至4D的形式。然而，新聞報導中出現“產(chǎn)檢不徹底”，引發(fā)許多孕婦的恐慌，認為科技已經(jīng)如此進(jìn)步，又為何在生產(chǎn)后，才知道寶寶有缺陷？究竟孕媽咪接受超音波產(chǎn)檢，可以得知哪些訊息？而寶寶的哪些狀況是B超(產(chǎn)檢超音波)“照不住”的呢？就讓我們來(lái)告訴妳～
B超不是萬(wàn)能的
得知懷孕的那一刻開(kāi)始，將為人母的孕媽咪，最大的愿望就是寶寶健康，于是在每次產(chǎn)檢時(shí)，一定追問(wèn)醫師“寶寶四肢健全嗎？”或是“有沒(méi)有先天性心臟病？”等之類(lèi)的問(wèn)題。孫三源院長(cháng)表示，“媽媽的擔慮我們做醫生的都了解，只是超音波真的不是萬(wàn)能的。這樣的問(wèn)題對專(zhuān)業(yè)的婦產(chǎn)科醫師來(lái)說(shuō)，真不知從何回答起。”如果回答“這很難說(shuō)。”會(huì )被孕婦認為是推卸責任；回答“絕對沒(méi)問(wèn)題！”又怎么能保證寶寶一直到出生的那一刻都一定沒(méi)問(wèn)題呢？孫三源院長(cháng)遺憾的說(shuō)，“以前沒(méi)有超音波的年代，醫生反而沒(méi)有這么大的困擾呢！”
超音波的發(fā)展
超音波技術(shù)的發(fā)展，始于第一次世界大戰時(shí)期，英國海軍利用超音波測量海床深度，并偵測活躍海中威脅英國的德國潛水艇，在二次大戰后，有人想到胎兒在羊水里，有如潛水艇在海中，因此有了將超音波應用于胎兒掃描的想法，最早的醫學(xué)文獻是在公元1958年，由一名英國醫師發(fā)表的。
B超是盡早發(fā)現可治療的胎兒異常
2D超音波顯現出來(lái)的畫(huà)面，必須是經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓練的醫護人員，才有辦法看出個(gè)所以然，也因此造成媽媽的疑慮。孫三源院長(cháng)說(shuō)，一般孕婦在接受產(chǎn)檢超音波時(shí)，醫師都會(huì )邊照邊說(shuō)明，讓孕婦也有參與感，也比較放心。但是，通常也只能告訴孕婦“這是手、腳。”或是“這是弟弟的小蛋蛋。”。卻不能肯定的告訴孕婦，“手指都是5指，而且沒(méi)有相連。”孫三源院長(cháng)指出，透過(guò)超音波檢查可以協(xié)助醫師了解子宮內胎兒的狀況，但是卻無(wú)法得知，胎兒的智力、視力或聽(tīng)力等生理功能，是否正常的信息。另外，若是因為基因、染色體的異常所造成的病變，一樣無(wú)從得知。而產(chǎn)檢超音波的目的，即在盡早發(fā)現可治療的胎兒異常，并給予適當的產(chǎn)前咨詢(xún)。
B超能查胎兒哪些問(wèn)題？
孫三源院長(cháng)指出，美國在2003年曾制定了，產(chǎn)科超音波的使用準則，可分為4類(lèi)，簡(jiǎn)述如下：
【第一周產(chǎn)期(12周前)超音波】 包括排除子宮外孕、確定胎兒心跳、推定懷孕周數、評估是否有子宮或卵巢腫瘤、判斷是否多胞妊娠。
【第二(12～24周)或第三(24周以后)周產(chǎn)期超音波】 延續第一周產(chǎn)期胎兒生長(cháng)評估、羊水量測量、確認胎盤(pán)位置及胎位、胎兒解剖構造檢視。胎兒解剖構造檢視之細項包含：
1.頸部：腦室、脈絡(luò )叢、透明中隔。
2.胸廓：心臟的空四腔室圖。
3.腹部：胃、腎、膀胱、臍帶與腹壁連結處。
4.脊椎。
5.肢體：手臂與小腿是否存在。
6.性別：為非必要之檢查。
【限定作用的檢查】 在急診時(shí)，孕婦陰道出血，婦產(chǎn)科醫師即可以超音波斷定是否為流產(chǎn)或其它原因；或疑似胎位不正，以超音波鑒定胎兒的先露部位，例如：臀位是屁股先出來(lái)。
【特別的檢查(專(zhuān)家的檢查)】 當基本的檢查有疑慮時(shí)，所實(shí)施的特別掃描。例如：心臟掃描、高階掃描、都卜勒血流檢查等。
B超篩查準確率有多高？
孫三源院長(cháng)表示，產(chǎn)檢時(shí)使用超音波檢查，只是一種篩檢方式，而非最終的診斷，一般有異常狀況，可以被超音波篩檢出來(lái)的機率也只有80%。其原因要歸咎于超音波的特性，以及胎兒的成長(cháng)狀況。
【超音波的特性】
1聲波：超音波是一種耳朵聽(tīng)不見(jiàn)的聲波，必須透過(guò)水當作介質(zhì)，并且無(wú)法穿透骨頭，而若是脂肪較厚亦會(huì )妨礙檢查。
2.分辨率：超音波的分辨率，無(wú)法辨識出胎兒微小的缺陷。例如：較小的心室中隔缺損或動(dòng)脈弓狹窄，不易由超音波診斷。又如神經(jīng)管缺損通常位于尾脊皮膚的小破洞，產(chǎn)前也不容易發(fā)現。因此，若有羊水量過(guò)多或過(guò)少、胎兒周數較大骨頭已鈣化、媽媽肚皮脂肪較厚等狀況時(shí)，胎兒的細部構造都無(wú)法看清楚。
8種胎兒異常 B超查不出
孫三源院長(cháng)指出，幾乎所有胎兒的內臟器官，在出生前都會(huì )持續不斷的成長(cháng)變化，因此并非在早期檢查時(shí)，為正常狀況的器官，就能保證在出生后也一定正常。也因為超音波受限于媽媽肚皮及子宮的阻擋，無(wú)法調整胎兒的姿勢及位置，無(wú)法獲得某些角度的影像。孫三源院長(cháng)提出以下幾項，因胎兒成長(cháng)狀況而造成超音波檢查有所限制的情況：
1.【水腦】有許多水腦或水腎的狀況，都會(huì )到了懷孕后期才逐漸產(chǎn)生。
2.【全盲】胎兒在子宮內因為沒(méi)有光線(xiàn)的刺激，因此不會(huì )睜開(kāi)眼睛，所以無(wú)法診斷出先天全盲或小眼癥的狀況。
3.【聽(tīng)力】在胎兒5～6個(gè)月大時(shí)，聽(tīng)力已有發(fā)育，但目前沒(méi)有任何的方式可以得知，胎兒是否有先天性聽(tīng)障的問(wèn)題。
4.【先天心臟病】心臟的心房中隔(即卵圓孔)，以及動(dòng)靜脈導管，都是在出生后才會(huì )逐漸關(guān)閉，雖然是在出生便可輕易診斷出的心臟病，卻無(wú)法在出生前就得知。
5.【腸胃道阻塞】腸胃道的阻塞病變，極少數會(huì )出現在懷孕24周之前，因為胎兒在懷孕前期，很少大口的吞進(jìn)羊水。
6.【肢(指、趾)端異常】像是手腳內翻或外翻、多指(趾)、并指或指節缺失等異常狀況，也因為胎兒常處于握拳狀態(tài)，幾乎無(wú)法由超音波確切診斷。
7.【侏儒癥】有部分的侏儒癥狀，無(wú)法在早期診斷出來(lái)。因為胎兒在6～7個(gè)月大的時(shí)候，就會(huì )逐漸停止骨頭的發(fā)育生長(cháng)。
8.【先天性代謝異常】絕大部分的生化代謝異常疾病，例如黏多醣癥，都要等到寶寶出生進(jìn)食后，才會(huì )逐漸發(fā)病。也因此許多致死性的生化代謝異常，在產(chǎn)前無(wú)法辨認，除非媽媽已生過(guò)類(lèi)似疾病的寶寶。
B超使用的副作用
孫三源院長(cháng)認為，產(chǎn)檢時(shí)可用運用的儀器愈來(lái)愈多，家長(cháng)及醫師就會(huì )愈來(lái)愈辛苦，這就是科技進(jìn)步的“副作用”。家長(cháng)希望得知的是，明確的”YES”or”NO”的答案，但有些狀況在某些階段，醫師是無(wú)法告知明確答案的。醫療不只是科學(xué)，而是一門(mén)藝術(shù)，必須依照醫師與病患之間的互動(dòng)，來(lái)做不同的溝通及處理，才能大幅減輕科技進(jìn)步的副作用。
