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- 發(fā)布日期：2013-06-05
一位孕媽媽的擔心和苦惱：
大家從第一次測胎心率開(kāi)始，大致都是多少次一分鐘啊？我從最開(kāi)始的160次/分，降到現在的138次/分了，好擔心啊。這兩天寶寶一直不愛(ài)動(dòng)，我怎么哄、怎么勸都不動(dòng)，嚇得我昨天下午請假去醫院。醫生測了胎心率是138次/分，說(shuō)沒(méi)事。我委屈地說(shuō)每次產(chǎn)檢他的心跳都會(huì )下降，一直降到138次/分了。大家說(shuō)這正常么？寶寶這兩天動(dòng)得還是比較少，而且不仔細注意還感覺(jué)不到，我該怎么辦啊？有什么方法可以及時(shí)準確地知道寶寶的情況呢？
多數胎兒能夠在媽媽子宮里面安全地度過(guò)整個(gè)孕期。但是在這漫長(cháng)的280天里面，經(jīng)歷受精卵種植、胚胎各器官的分化成形、胎兒各器官發(fā)育成熟這些精密、神奇的過(guò)程，胚胎和胎兒通過(guò)胎盤(pán)和臍帶持續不斷地為其供應氧氣和養分，排出二氧化碳和代謝物，如果發(fā)生胎盤(pán)發(fā)育不良、臍帶纏繞、臍帶扭轉或受壓或母體患有某種疾病，將會(huì )影響胎兒在宮內的安危。
臨床上可以見(jiàn)到個(gè)別孕婦就診的時(shí)候胎兒宮內死亡已經(jīng)多日，這些孕媽媽絕對屬于馬大哈型。更多的孕媽媽表現是過(guò)度擔心胎兒在宮內的情況，一感覺(jué)胎動(dòng)減弱或增強就會(huì )急急地跑到醫院就診，那么孕媽媽究竟如何判斷寶寶在宮內的安危呢？
胎兒心率是胎兒在宮內安危的最敏感、且容易觀(guān)察的指標。胎心在孕12周前超聲才能檢測到，12周后可以用多普勒胎心檢測儀在孕婦恥骨聯(lián)合上方聽(tīng)到，而妊娠18～20周可用聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹壁聽(tīng)到。如果沒(méi)有聽(tīng)胎心的條件，孕婦可以計數胎動(dòng)來(lái)判斷胎兒在宮內的情況。超聲檢查則可以更全面地了解胎兒、胎盤(pán)、臍帶和羊水的情況。因此，簡(jiǎn)單地說(shuō)，胎動(dòng)、胎心率和胎心監護、超聲檢查是幫助孕媽媽判斷胎兒宮內情況的主要方法。
一、計數胎動(dòng)
1.感覺(jué)到胎動(dòng)的時(shí)間
最早在懷孕16周，腹壁較薄并且比較敏感的孕媽媽就可以仔細體會(huì )到胎動(dòng)，如蝴蝶振動(dòng)翅膀一般細微。其他的孕媽媽則在18周感覺(jué)到胎動(dòng)。
2.如何數胎動(dòng)
關(guān)于計數胎動(dòng)，孕婦收到的指導一般是：每天早、中、晚固定時(shí)間各數1小時(shí)，三次之和乘以4，為12小時(shí)的胎動(dòng)次數，應在30次以上，反映胎兒情況良好，少于20次，說(shuō)明胎兒異常，如果胎動(dòng)少于10次，則提示胎兒宮內缺氧。數胎動(dòng)可以用些小物品置于一側，一次胎動(dòng)后移到另一側，連續胎動(dòng)或在同一時(shí)刻感到多處胎動(dòng)，只能算做一次。若胎兒長(cháng)時(shí)間持續胎動(dòng)，也應該警惕。
3.計數胎動(dòng)存在困難
即使知道了如何計數胎動(dòng)，但仍然有孕婦抱怨無(wú)法計數胎動(dòng)。這主要有以下三個(gè)方面的原因：
胎兒在腹中的運動(dòng)形式復雜
確實(shí)，作為產(chǎn)科醫生的孕婦也可能無(wú)法精確地計數胎動(dòng)，因為胎兒在腹中運動(dòng)的形式太多樣了：有時(shí)輕輕地舒展一下，有時(shí)反復多次重復同一個(gè)動(dòng)作，有時(shí)則在腹中翻滾。這都是因為胎兒同成人一樣有睡眠周期，但是胎兒的睡眠周期短，在1～2小時(shí)左右。胎兒睡眠時(shí)胎動(dòng)少或無(wú)，醒了以后則會(huì )適當運動(dòng)，而且胎兒一般都會(huì )在母親吃完晚飯躺下來(lái)休息時(shí)運動(dòng)更劇烈一些。
胎兒位置和羊水多少影響媽媽感覺(jué)
要知道，胎兒如果背部向后，四肢在前時(shí)往往讓媽媽感覺(jué)胎動(dòng)更強，如果轉身向后，媽媽會(huì )感覺(jué)胎動(dòng)明顯不如以前了，這種情況常常發(fā)生在中孕時(shí)。另外，羊水的多少也會(huì )影響媽媽的感覺(jué)。羊水過(guò)多時(shí)自覺(jué)胎動(dòng)是弱的，而羊水較少時(shí)，媽媽的感覺(jué)會(huì )比較強烈。
4.拿今天和以往的胎動(dòng)對比更可靠
因此，對于數胎動(dòng)，更可靠的做法是拿今天和以往對比，感覺(jué)有異常時(shí)可以想想自己和平常有什么異常的感覺(jué)、行為，再決定是不是需要深更半夜沖到醫院急診室。
二、監測胎心率
胎心率正常值
胚胎形成第6周，原始心管開(kāi)始搏動(dòng)。胎心形成初期，胎心率往往較慢，約65～75bpm，妊娠8周時(shí)可以達到125bpm，11周末可能達到175bpm。在妊娠18～20周可用聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹壁聽(tīng)到，正常為120～160次/分。若胎心率持續10分鐘以上都是＜120/分或＞160分，表明胎心率是異常的。胎心異常多數情況下代表胎兒在宮內有缺氧，胎心異常的程度越嚴重，意味胎兒缺氧也越重。
小貼士 并非所有的胎心異常都是缺氧引起
但是，并非所有的胎心異常都是缺氧引起，如孕婦發(fā)燒或有甲狀腺功能亢進(jìn)，服用某些藥物或特殊食品(舒喘靈、安寶或阿托品)都可引起母兒心率加快。孕婦服用某些藥物，如心得安，可引起胎兒心率減慢。胎心率持續慢或不規律時(shí)，還要排除胎兒有無(wú)先天性心臟病的可能。
通過(guò)胎心監護判讀胎兒情況
孕晚期可以通過(guò)胎心監護來(lái)判讀胎兒情況。胎心監護曲線(xiàn)是通過(guò)捕捉多普勒信號描記瞬間的胎心變化所形成的監護圖形的曲線(xiàn)，可以了解胎動(dòng)或宮縮時(shí)胎心率的變化，以推測宮內胎兒有無(wú)缺氧。正常妊娠從懷孕36周開(kāi)始每周做一次胎心監護，如有合并癥或并發(fā)癥，可以從懷孕第28～30周開(kāi)始做，但是36周前，由于胎兒神經(jīng)系統發(fā)育尚未完善，監護的意義并不明確。
胎心監護圖上主要是兩條曲線(xiàn)，下面一條表示宮內壓力，宮縮時(shí)增高。上面一條是胎心率，正常波動(dòng)于120～160次/分之間。基礎心率線(xiàn)表現為一條波形直線(xiàn)，胎動(dòng)時(shí)上升。如果胎兒宮內狀況良好，在20分鐘檢查時(shí)間內應該有2次或者以上胎動(dòng)，伴有胎心率上升幅度超過(guò)15次/分，持續超過(guò)15秒；這3項指標不能同時(shí)達到稱(chēng)為可疑型；沒(méi)有胎動(dòng)和胎心率加速為無(wú)反應型。如果胎心率曲線(xiàn)平直，失去變異，是胎兒危險的表現，如果胎兒成熟，應當盡快終止妊娠。此外，劇烈的變異減速(幅度大、時(shí)間長(cháng))和宮縮后胎心率下降恢復慢也都提示宮內嚴重缺氧，應當及時(shí)終止妊娠。
三、做超聲檢查
早孕期，排除宮外孕并觀(guān)察孕囊
孕早期(距離末次月經(jīng)40天后)應該進(jìn)行一次超聲檢查，目的是排除宮外孕，并且觀(guān)察孕囊、卵黃囊及原始心管搏動(dòng)。孕囊直徑在2厘米時(shí)可見(jiàn)到胎心搏動(dòng)，如果觀(guān)察不到，最好能在一周后復查。當孕囊直徑大于3厘米未見(jiàn)到胎心搏動(dòng)，則高度懷疑胚胎停育。
孕中期，至少做兩次超聲檢查
孕中期至少有兩次超聲檢查需要做。第一次是懷孕11～14周時(shí)的超聲檢查，可以胚胎停育、多胎妊娠、胎兒嚴重畸形和發(fā)育異常；可測量NT值(頸項透明層厚度)，其異常增厚提示胎兒染色體異常；此時(shí)對胎兒徑線(xiàn)的測量還可幫助確定孕周，因為確定孕周對于唐氏篩查的結果是有影響的。
懷孕24周左右是觀(guān)察胎兒各個(gè)器官的好時(shí)機，因為羊水量相對較多，胎兒活動(dòng)范圍較大，容易觀(guān)察，這時(shí)做第二次超聲檢查。但是如果認為超聲時(shí)能夠發(fā)現并診斷胎兒所有的發(fā)育異常，對超聲醫師來(lái)說(shuō)是不公平的，也是現代醫學(xué)不可達到的。觀(guān)察胎兒受到儀器清晰度、胎兒姿勢、腹壁厚度、羊水量等因素的影響，某些器官此時(shí)尚未表現出異常，而到孕晚期甚至出生后、成年后才有所表現的疾病也存在。有時(shí)候，門(mén)診能見(jiàn)到有孕婦咨詢(xún)胎兒智力的問(wèn)題，這在目前都無(wú)法檢測出，甚至有的出生后腦癱的孩子雖然認為90%在宮內就有病理基礎，但也無(wú)法早期發(fā)現。
孕晚期，觀(guān)察胎兒及胎盤(pán)情況
孕晚期的超聲檢查則觀(guān)察胎兒發(fā)育情況、胎方位、羊水量、胎盤(pán)老化情況、臍帶繞頸情況等。如果胎位異常、羊水過(guò)少、胎兒巨大將是剖宮產(chǎn)的指征。孕晚期羊水量隨著(zhù)孕周的延長(cháng)逐漸減少。但是，孕晚期羊水的主要來(lái)源是胎兒的尿，短時(shí)間也許羊水指數會(huì )變化比較大。因此如果羊水量較少，醫生常常建議短期復查。
多數胎兒都能在媽媽宮內度過(guò)整個(gè)孕期，但是，總有些不幸的事情發(fā)生，懷孕以后痛失胎兒對于孕媽媽和家庭都是巨大的痛苦。因此確定懷孕后，孕媽媽既不要過(guò)于緊張，也不要馬虎大意，要用心體會(huì )一下寶寶在腹中的運動(dòng)。此時(shí)寶寶和母親的心靈可以理解為相通的，過(guò)度緊張、生氣、急躁都會(huì )對胎兒產(chǎn)生不良的影響，從這個(gè)角度講，胎教是有一定道理的。因此，為了寶寶的健康成長(cháng)，孕媽媽有義務(wù)放寬心情，減輕工作壓力、適當休息，避免輻射、病毒感染、煙酒咖啡，適當地增加營(yíng)養，為寶寶的健康生長(cháng)提供良好的環(huán)境。如果孕前患有任何內、外科疾病，先天性疾病、傳染性疾病，都應當咨詢(xún)相關(guān)科室的醫生，確認是否可以懷孕，懷孕后如何繼續治療，孕期則應當加強產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現異常情況，保證母兒的健康，安全度過(guò)孕期！
